loader
Рецоммендед

Главни

Симптоми

Пропуштање коштане сржи - да ли боли?

Пункција костне сржи је дијагностичка процедура која се користи за дијагнозу хематолошких болести. Такође, често је неопходно водити га како би се ријешило питање трансплантације коштане сржи.

Уобичајено је да се овај поступак спроводи или под локалном анестезијом са 1-2% раствора новоцаине или без анестезије уопште. У овом случају, други метод се сматра тачнијим, пошто новоцаин може деформирати или уништити ћелије коштане сржи, чиме се процедура чини бескорисном.

Током пункције бол је одсутна у потпуности. Када пункција без претходне анестезије може доживети бол различитог интензитета. Снага манифестације бола зависи од подложности пацијента и вјештине доктора, тако да у већини случајева то може бити скоро неприметно.

Како узимати пункцију коштане сржи

Научно истраживање и технички развој се константно померају напред, стручњаци могу да производе истраживање уског профила и рану дијагнозу болести. Једна од ових студија је пробијање коштане сржи која омогућава да се идентификују и брзо предузму мере да се отарасе патологија. Из нашег чланка ћете сазнати за шта је прочишћена пробија коштане сржи и какве су његове последице.

Опште информације

Овом методом, медицински службеник спроводи комплетну студију. Често се дијагностици врше да би се открили абнормалности у крви и присуство канцера. Најчешће се поступак одвија у пределу грудне кости, доњег леђа и орума. Деца пункта узета само из кости на пету.

У процесу биопсије користе се стандардни шприцеви и специјалне игле. Олакшавају узимање ткива са унутрашње стране кости. У унутрашњости игле је постављена посебна шипка, која спречава блокаду лумена. Можда постоји и блокатор за ограничавање пенетрације игала. У случајевима када је коштана срж нездрава, она је течна, због чега је лако сисати.

Да ли је процедура безбедна?

Многи пацијенти се питају да ли је пункција коштане срже опасна и шта се после тога дешава? Упркос одговорности и сложености манипулације, то је прилично једноставно за пацијента.

Биопсија не доводи до негативних промјена у здрављу, ретко може изазвати компликације.

Пунку врше само високо квалификовани стручњаци са великим искуством у манипулацији овог типа. Неки ризици односе се само на дјецу, јер је њихово коштано ткиво меко, а величине костију су индивидуалне. Али то није проблем ако користите посебне игле.

Ко треба да направи студију

Требало би знати у којим случајевима коштана срж пунка и даље дијагнозе. Најчешће су следеће позиције:

  • за увођење лекова у кост;
  • за комплетну крвну групу повреду леукоцитне формуле;
  • ако се сумња на инфламацију коштане сржи;
  • са патологијама система макрофага;
  • у случају дијагнозе болести органа за формирање крви, уколико су лимфни чворови увећани, са температуром и осипом у устима;
  • ако се сумња на лимфом;
  • да открије болести везане за недостатак ензима;
  • да се идентификује могућност трансплантације коштане сржи;
  • током припреме за хемотерапију;
  • да би се утврдило да ли је донаторско ткиво погодно.

Контраиндикације

Процес биопсије коштане сржи сматра се потпуно безбедним, међутим постоје контраиндикације за његову примену.

Апсолутна контраиндикација манипулације је тешка терапија симптоматске хеморагијске дијатезе.

Пробијање коштане сржи сматра се сасвим сигурном манипулацијом.

Друге контраиндикације укључују следеће тачке:

  • пацијент има срчану инсуфицијенцију у декомпензованом облику;
  • пацијент је претрпео инфаркт миокарда;
  • кожа на којој ће се направити пункција има густантне формације;
  • дијабетес мелитус у декомпензираном облику;
  • акутна абнормална циркулација крви мозга;
  • ако резултат биопсије нема жељени ефекат за накнадни третман.

Ако пацијент или његов представник одбије да изврши манипулацију, лекар нема право да инсистира на томе.

За шта је извршена пункција коштане сржи?

Коштана срж је намијењена формирању крви. Због тога се узорак овог ткива узима за истраживање како би се утврдило присуство различитих болести.

Студија помаже у одређивању повећања леукоцита у крви, анемији, повећању броја тромбоцита и дијагностици функционисања коштане сржи.

Поступак помаже у праћењу динамике формирања крви, истраживања промена у ћелијској структури и њиховом општем стању.

Ако пацијент има рак костију, поступак се изводи ако се сумња да се пацијент шири до коштане сржи.

Такође, биопсија открива колико је ефикасан третман пацијента, да ли су лекови погодни, да ли имају позитиван ефекат на узрочника и да ли постоји напредак у опоравку.

Биопсија ће бити одговарајући метод истраживања за неутропенију код детета. Анализа костних ћелија такође илуструје да ли је јонизирајућа терапија погодна за пацијента.

Технологија манипулације

Након што је лекар искључио све контраиндикације и добио је сагласност пацијента, требало би да каже о принципима студије. Пацијент треба прво да има комплетну крвну групу и тест крвних судова, да говори о ранијим операцијама, алергијама на лекове и анестезију, присуство или одсуство остеопорозе.
Захваљујући анестезији, бол током биопсије не смета пацијенту.

Требали бисте узети медицинску картицу и назвати лекове који се стално узимају. Уколико укључују лекове за редчење крви, они треба прекинути неколико дана пре биопсије. Доктор треба да тестира алергију на анестезију, која се користи у процесу манипулације.

Важно је! Припрема пацијента за операцију је да ујутру може обављати хигијенске процедуре и имати лаган доручак. Пре него што је неопходна процедура за испразњење црева и бешике. Експерти примећују да се друге операције не могу извести на тај дан.

Пацијенти, учећи како да узму пунку коштане сржи од грудне кости, постају мирнији. Изводи се у болници или у просторијама дијагностичког центра, у специјализованој просторији.

Недуго пре операције, пацијент узима лекове против болова и седатив.

Након што је специјалиста третирао место будућег манипулације антисептиком, он прави локалну анестезију, ињектирајући га под кожу.

Доктор одређује где треба да удари и узме неопходну иглу. Игла се убацује у ротационе кретње са умереним притиском. Достићи циљ, иглица се држи у кости. Захваљујући анестезији, пацијент осјећа само мали притисак, а бол га не мучи.

Када се направи пробијање, унутрашњост игле се уклања и повезује са шприцом, аспирирајући коштану срж. За истраживање, довољна је мала количина материјала. У време узорковања биопсије, пацијент може осећати благи бол.

Након завршетка манипулације, иглица иде, а лекар дезинфицира место пункције, а затим примењује антисептички дрес за тај дан. После пола сата пацијенту је дозвољено да иде кући с пратњом.

Након операције, вреди одбити возити аутомобил и не радити у производњи.

Важно је! У року од три дана након биопсије не можете се купати и туширати, а болело место треба лечити прописаним лековима.

Може се извршити пробијање коштане сржи од кука или од прснице. Главне разлике су само на месту уношења материјала. Правила припреме за манипулацију, принцип његовог понашања и дијагноза су исти.

Резултат студије

Многи пацијенти су заинтересовани за специјалисте, који показује пункцију коштане сржи и да ли је могуће одмах одредити присуство абнормалности.

Експерти примећују да би за тачну анализу одмах требало испитати коштану срж. Ова супстанца коагулира много брже од крви, тако да се садржај шприца одмах ставља на стакло за анализу. Укупно 10 отисака је направљено како би добили исправан резултат.

Након завршетка манипулације, неопходно је знати колико дуго чекати резултат, јер ће различите анализе бити спремне у различитим временским интервалима. У просеку, резултати анализе ће бити доступни у периоду од 4 сата до 15 дана.

Које су последице

Компликације након пункције коштане сржи нису вероватне ако је искусни лекар преузео случај. Једини непријатан тренутак може бити кратак бол на месту пункције.

Негативне последице могу се десити ако је припрема нетачна или доктор није био неискусан.

Од свих негативних последица, може доћи до следећег:

  • почиње крварење;
  • игла је прошла кроз целу кост грудне кости.

Понекад у подручју инфекције пункта може доћи. Међутим, ови ефекти се могу избећи ако користите једнократне алате и поштујете антисептичка правила.

Ако пацијент пати од остеопорозе, поступак биопсије треба урадити веома пажљиво, јер болест чини кости крхким, акција може довести до фрактуре.

Повратак пацијента

"Имао сам сумњу на рак, а доктор ми је саветовао да пробијам коштану срж. Упркос једноставности операције, он одмах није одлучио о томе. Али вештачке манипулације специјалиста су биле безболне. Све је прошло на највишем нивоу. Доктор је рекао да је ограду направио лако, упркос мојим годинама, и тог дана ми је дозвољено да идем кући. Захваљујући лекарима због њиховог професионализма и добре вести: немам рак. "

Николај, 62 года, Волгоград.

Закључак

Сакупљање коштане сржи је једноставна манипулација, главна ствар је да се правилно припремите за њега и изаберете професионалца. Одлучивање о процедури или не, је свако пословање. Бројни позитивни прегледи пацијената који су прошли кроз пункцију кажу да ако се професионалац брине о томе, све ће ићи без компликација.

Вањска пункција коштане сржи. Дјечија пункција костне сржи

Коштана срж је мекана супстанца. Са развојем и сазревањем особе, црвена супстанца се замењује жутом бојом. Представља га масно ткиво. Црвена коштана срж се одржава током живота у грудима, ребрима и епифизама. Такође је присутан у тубуларним, кранијалним, карличним елементима. Истраживање коштане сржи има важну дијагностичку вредност. То вам омогућава да добијете најкомплетнију слику хематопоетског система. Да би се проценило његово стање, извршена је пункција коштане сржи и трепанобиопсија. Материјал се узима различитим методама. Затим, узмите у обзир шта представља пункцију коштане сржи.

Одакле долази материјал?

Пропуштање коштане сржи из грудне кости, по правилу. У поступку манипулације, пацијент треба да буде у леђном положају. Пункција коштане сржи детета, нарочито новорођенчета, се прави у подручју пете или у горњој трећини тибијалног сегмента скелета. Постоји и могућност узимања материјала из илиак региона, као и спинозни процеси пршљенова и ребара. Код деце, грудне кости се разликују у различитој дебљини и ниске густине. Стога, манипулације у овој области могу бити опасне.

Начин спровођења процедуре: општи подаци

Вањска пункција коштане сржи Аринкин методом се врши помоћу игрице Кассирски. Он је сигуран и згодан јер има сигурносни штит. Може се подесити на потребну дубину пенетрације у складу са дебљином поткожног ткива и коже. Стражар спречава пунку задње плоче у грудима. Материјал се узима са шприцем. Његов капацитет је у распону од 10-20 мл. Претходно, стручњак обезбеђује да шприц не дозволи пролазу ваздуха, само на овај начин обезбедиће потребан вакуум.

Опис поступка

Многи пацијенти су заинтересовани за пропуштање коштане сржи, да ли је болно? Проба се врши у подручју тела или дршке грудне кости. Манипулација се врши на нивоу треће и четврте ребра дуж средње линије. Зид тела грудне кости, смештен испред, има мању дебљину, а његова површина је чак или донекле конкавна, стога је најпогоднији простор за пункцију. Између осталог, у овој зони постоји велика акумулација ћелија. Код деце, пункција коштане сржи се врши у пределу тибијалног скелета од унутрашњости дисталне епифизе. Материјал се узима од илеалног елемента 1-2 цм задњег до горњег (спредњег) кичма гребена. Што се тиче ребара и спинозних процеса у пршљенама, пункција коштане сржи у овим случајевима врши се на нивоу од 3-4 вертебралног сегмента. При сакупљању материјала пацијент треба да седи и нагиње напред. Место на коме ће се пробија је дезинфиковано јонском тинктуром и алкохолом. Затим, користећи танку иглу, периостеум, подкожно ткиво и кожа инфилтрирају се са два милилитра 1-2% раствора новоцаине. Хлороетил се може користити као локални анестетски покривач. Када се пробија коштана срж, сви пацијенти нису повређени. Неко осјећа само мало неугодност у простору за пробијање. Неки пацијенти не толеришу поступак.

Пункција

Игла и шприц за пробијање се стерилишу сувом методом или кључањем. После тога, они су темељно осушени етром или алкохолом. Непосредно прије кретања, помоћу навоја за вијке, поставите сигурносни лимитер на жељену дубину. Игла је усмерена на грудну коцницу која је нормална на средњу линију. Субкутано ткиво и кожа се пробијају са брзим покретом, а онда иглица прелази у вањску плочу. У овом тренутку отпор се смањује. Игла, која пролази, улази у шупљину и фиксна и вертикална. Ако је покретан, а затим га не уклања, осигурач се помера мало више. Затим се иглица поново напуни у шупљину. Треба запамтити да у присуству вишеструког миелома, рака, остеомиелитиса и других остеолитичких процеса, ако иглица дође у лезију, она се сусреће са мањом резистенцијом и није добро фиксирана.

Узимање материјала

Када иглица улази у шупљину, мандрин се уклања и шприца се чврсто уметне. Након тога, његов клип се извлачи, пумпајући коштану срж у запремини не више од 0,5-1 мл. Када узимају већу количину, може садржати пуно периферне крви. У случају тешкоће узимања материјала, без уклањања игле, уклоните шприц, поново убаците мандрин. Игла (без уклањања) прелази у другу позицију - на стране, испод или изнад. Затим поново ставите шприц и пункујте пункт.

Завршетак поступка

Након узимања материјала, шприц са игло се извлачи из грудне кости. Место пункције је затворено стерилном наљепницом. Добијени пункт се преноси на сат стакла. Од њега изаберите коштану срж и припремите танке капке. У случају присуства нечистоћа у крви, уклања се помоћу пипете Пастеур или филтрираног папира. Ако је коштана срж превише текућина, а затим коришћењем методе леуцо-концентрације, ћелије су одвојене од плазме. Смеарс у овом случају су направљени од седимента.

Важна ствар

Од посебног значаја је правилна припрема млаза и ткива пунктата. Ако се ова фаза неправилно изводи, нечистоће из периферне крви неће дозволити да добију тачну идеју о саставу материјала. У припреми, добро припремљен, распоред ћелија је густ, али елементи су одвојени, а њихова структура је јасно видљива. Препоручује се да се чисте мрље колико год је могуће, користећи све добијене материјале. Припрема треба бити спроведена брзо, јер је стопа стрјевања коштане сржи висока (виша од периферне крви). Када се то деси, значајна оштећења ћелија, због чега се не могу диференцирати.

Напредна

На позадини апластичних и хипопластичних стања, мали волумен ћелија је присутан у мрљама (или су одсутни у потпуности). Могуће је идентификовати да ли је то резултат патолошког процеса или последица неправилне пункције, уз поновљену процедуру. Брисеви материјала су фиксни и обојени на исти начин као и периферне крвне мрље.

Успоравање коагулације

У складу са препоруком В. И. Каро, користи се посебна техника. На парафинско обложеном стаклу, танак слој натријум-цитрата у праху прелије се пре пункције. Материјал се одмах ставља на врх. Натријум цитрат се раствара у течној компоненти пункта, успорава њену коагулацију. Најмања честица супстанце не ометају припрему мрља и не деформишу ћелије.

Трепанобиопси

Користи се када није могуће добити потребну количину материјала током поступка пуњења. Хистолошка метода има посебну дијагностичку вредност у патологијама као што су остеомиелосклероза, еритремија, леукемија и други. Губитак ткива (трепанат) је богат у коштаној сржи. На позадини апластичних процеса тешког тока, то је жуто. Ово је последица скоро потпуног одсуства компонената коштане сржи. На основу свих облика миелофиброзе и остеомиелосклерозе, добијени фрагмент ткива често изгледа "сув". Из таквог материјала могуће је извући врло малу количину коштане сржи за мрље.

Пункција костне сржи: индикације, перформансе, анализе и резултати

Пробијање костне сржи се врши како би се добило своје ткиво за цитолошки или хистолошки преглед. Поступак се сматра сигурним, практично безболним и лако толерира, па је то прилично често и код одраслих пацијената и деце, чак и код најмлађих.

Нажалост, није увијек могуће успоставити тачну дијагнозу у проучавању периферне крви. У сложеним случајевима, са малигним туморима и многим другим условима, постоји потреба да директно сакупите коштану срж од спужвених костију скелета.

Пункција коштане плоче се назива пункција. За манипулацију користите посебне игле, опремљене сигурносним елементима који спречавају превише дубоке пенетрације у кост, па се такве пробе сматрају релативно сигурним. Употреба локалних анестетика значајно побољшава преносивост поступка, јер је сваки ефекат на периостеум изузетно болан.

Пункција коштане сржи и узимање мале количине ткива коштане сржи се врши и амбулантно и стационарно, али увек са стерилним сувим инструментом након прелиминарне дезинфекције коже. Усклађеност са правилима асепса током пункта кости је најважнији услов за спречавање озбиљних компликација, које ниједан разумни лекар неће занемарити.

Пропуштање коштане сржи омогућава вам да добијете прилично велику количину информација у вези са својим ћелијским саставом, количином и степеном активности хемопоетских калупа, присуством фиброзе итд. Поред тога, након пробијања лекар може утврдити да ли се одређени пацијент третира ефикасно, што је важно за хематолошке пацијенте..

Индикације и контраиндикације за пункцију коштане сржи

Индикације за пункцију коштане костне сржи су:

  • Хематопоетска неоплазма ткива - леукемија, парапротеинемија, миелодиспластични синдром итд.
  • Хипо и апластична анемија;
  • Леукемоидна реакција (да би се искључио могући малигни процес);
  • Сумњиве метастазе канцера других органа;
  • Евалуација ефикасности терапије код малигних тумора и анемије;
  • Анализа погодности хематопоетског ткива за трансплантацију како за донатора, тако и за самог пацијента, ако је потребно, хемотерапију.

У неким случајевима, кости су пробушене за примену лека, али се не спомиње сакупљање и анализа ткива коштане сржи, јер циљ није његова морфолошка процјена, већ стварање додатног начина ињекције.

Дијелови пацијената са пунктом коштане сржи могу бити контраиндиковани. Међу њима - пацијената са тешким поремећајима хемостазе, декомпензованом патологији унутрашњих органа, заједничке инфективне болести и хроничне у акутној фази, старије особе са знацима остеопорозе, као и оних који имају акутну инфламаторно лезије у зони намјераваног пункције.

Поред тога, пацијент или родитељ детета могу одбити да изврше пункцију, с обзиром на то да је болан, опасан или неефикасан. У овом случају, доктор објашњава што је више детаља о значају пункције и важности њеног именовања.

Припрема за пункцију кости

Пропуштање коштане сржи не захтева посебну обуку, осим ако индикације за њега не треба прецизно одредити. Пре манипулације не више од 5 дана, морате положити комплетну крвну слику и подвргнути тесту за згрушавање. Предмет једе и пије најкасније 2 сата пре одређеног времена, а непосредно пре пункције испразни бешику и црева.

Лекар Планирање пункција је потребно да открије присуство листе алергије анестезиолошка лијекова (антикоагуланси и средства против згрушавања мирују), присуство истовремених болести, остеопорозе, што може отежавају ток операције. На дан студије, пацијенту није додељен никакав други тест и поступак.

У јутарњим сатима се узима коштана срж, пацијент се тушира, мушкарци бране косу, лаган доручак је дозвољен. Не смијете одбити храну, јер осећај глади може погоршати анксиозност и изазвати несвестицу. Посебно сумњиви и панични пацијенти могу полагати седатив и аналгезик пола сата пре планиране операције.

Многи пацијенти се плаше пункције коштане сржи, јер сматрају да је врло болан. Заиста, поступак је непријатан, али не и болан као што многи мисле. Пацијент може осећати бол у моменту када иглица пролази кроз периостеум, пада у ткиво коштане сржи, али бол је прилично толерантна, јер се ткива већ третирају са анестетиком.

Пре пункције, пацијент мора потписати сагласност на операцију, када раде са децом, то ради било који родитељ или старатељ, а љекар који се појави објашњава ток предстојеће пункције, неопходност, смири се током прекомерног узнемирења.

Техника костне пункције

Може се извршити пробијање коштане сржи:

  1. На грудима (стернални);
  2. На оруму (трепанобиопсија);
  3. На калцанеус, феморалним или тибијалним костима - код мале деце.

Најчешће се користе у хематологији спољашње пробне и трифинске биопсије Илиума. Ови типови пункција вам омогућавају да добијете довољно крви за наредне морфолошке студије.

Илиум трепанобиопси

Илеална трепанобиопсија се изводи када треба да добијете велику количину ткива за испитивање. Веома је важна за леукемију, еритремију, хипо-и апластичне анемије и друге озбиљне болести хематопоетског ткива код одраслих и деце.

Игла-трокар који подсећа на игрицу Кассирског за стерну пункту користи се за пробијање и екстракцију ткива коштане сржи. Троцар има дебљину од 3 мм, унутрашњи пречник канала. - 2 мм и дужине 6 цм на дисталном крају Троцар игле-секач има сличност са којом приликом ротације игала смањења исувише густог коштаног ткива. Унутар Троцар-а ставља Мандрин са оштрим крајем, држи хируршко ручку. Када је пробијен спољашњи слој Илиума, мандрин се брзо уклања из канала Троцар.

Пукотина са тернобиопсијом производи се у пределу илиакског гребена, која се враћа из горње кичме спреда неколико центиметара. Обично се пробија на левој страни, тако да је погодније манипулисати са хирургом.

Пре пункције, кожа се третира антисептичним раствором (јод или алкохолом), пацијент лежи на десној или на стомаку. Пре увођења игле трокара, кожа, мекана ткива и периостеум на месту пункције анестезирани су новокамином. Затвара се поставља на суху стерилну иглу, која ограничава дубину њеног увођења у зависности од тежине подкожног масног слоја.

Игла се ињектира у меку ткиву, а кост се ињектира сила ротацијским покретима. Када је чврсто уграђен, унутрашњи трн је извучен, одвојен од дршке Троцар-а, ручица се враћа у иглу и ротира у смеру казаљке на сату, достижући шупљину коштане сржи.

Након извлачења биопсијске колоне, игла се извлачи са ротацијским покретима, а пункт се ставља на стаклени клизач и у бочици са формалином. Слајдови са размазама коштане сржи се шаљу за цитолошки преглед, а колона у формалину (до 10 мм) - за припрему хистолошког препарата.

У здравим људима и пацијентима са хиперпластичким процесима у хематопоетском ткиву, добијена коштана срж је обилна и сочна, црвена у боји, са апластичким променама постаје жута, а са миелофиброзом изгледа суво и скромно.

Видео: техника Илеал Биопси

Стерн пунцтуре

Пункција коштане сржи од стернума (стернална пункција) врши се на положају пацијента на леђима, са јастучићем постављеним испод шпапуље, подизањем кавезног ребра и тиме олакшавајући пункцију.

Пре убацивања игле, место пункције се третира антисептиком, коса се уклања од мушкараца, а игла се убацује у трећи међуградски простор дуж средње линије. У већини случајева, поступак се изводи под локалном анестезијом Новоцаин, али постоје докази да анестетик, некада случајно у пункцију игле, може изазвати деформације и дисколорације коштане сржи, што отежава накнадно спроведе морфолошки анализу биопсија узорка.

Каширска игла, која је успешно коришћена већ неколико деценија у биопсији коштане сржи, има ограничења да се лекар поправи на жељену дубину, у зависности од старости, тежине поткожне масти пацијента, а затим у њега ставља мандрин.

Игла је усмерена праволинијском на површину кости и убризгана је брзим и прецизним кретањем у трећи међуградски простор. У почетку се уводи са неким напорима, али чим лекар осети неку врсту неуспеха, онда се покрет зауставља - то значи да је иглица већ пала у кост и церебрална шупљина грудне кости. Да би се сакупљала биопсија коштане сржи, игла мора бити фиксирана на грудну групу. Ако се то не деси (у случају метастаза рака, вишеструког миелома, остеомиелитиса), осигурач се креће мало више, а игла се помера мало дубље.

Када је игла добро постављена, мандрин се уклања из њега и причвршћује шприца, са којом се добија потребна количина ткива (до 1 мл). Игла се уклања са кости заједно са шприцем, место пункције се затвара гипсом или салветом.

У случају када је биопсијски материјал богат крвљу, боље је уклонити са пипетом или папиром тако да не омета проучавање ћелијског састава ткива. Превише течност пункта може бити подвргнута леуконцентрирању, када су ћелије одвојене од плазме, а мрља се добија из резултирајућег ћелијског седимента.

За најтачније дијагнозе патологије коштане сржи, препоручује се да се користи целокупан волумен добијен микроскопијом, чинећи што више микропрепарација. Ово је нарочито важно у апластичким и хипопластичним условима, када је ткиво под истрагом веома слабо у ћелијским елементима, а недовољна количина материјала отежава дијагнозу.

Видео: стернална пункција

Пункција других костију

Поред трифинске биопсије иилеа и стерналне пункције, друге спужве кости могу се користити за извлачење коштане сржи. Често се јавља потреба за овим пацијентима за које је пункција грудног коша или илирског гребена опасна - мала деца, остарела са остеопорозом, пацијенти који дуго узимају кортикостероиде.

У малој деци, грудна кошчица је тања и мекша, поткожни слој је много мањи, па се кроз пунку грудне кости не може потпуно искључити, а то је опасна компликација. Када остеопороза повећава и ризик од крајње до крајњих оштећења, па чак и прелом грудног коша, боље је изабрати другу локацију пункције.

Пункција коштане сржи од кука се дешава чешће код деце. Пробијање иде у сегменту стегненице близу тела, окренутом ка зглобу кука, у пределу већег трохантера. За пропуштање пацијента се тражи да лежи на страни супротно месту пункције, затим се узима стерилна и суха игла за пункцију и убризгава се 2-2,5 цм од врха већег трохантера под углом од 60 степени до уздужног бедра.

Када убодна у дисталном делу кости (изнад зглоба колена), пацијент лежи на супротној страни пункције, колено је стављена под ваљка, прескок потраже феморалне КОНДИЛА центар спољашњег игле и убризгава управно на површину кости у 2 цм након предтретмана антисептика и локални анестетици.

Пунцтуре припоја за тибију колена стављен на роллер прста ГРОПЕ туберосити, успавају се пункцију и повући се из туберосити од 1 цм од врха ка дну израду дубине пункцију 1.5-2 цм.

Код дојенчади и дојенчади, пункција калцанеуса је пожељнија као сигурнија. Игла се убацује дуж спољњег дела кости неколико центиметара испод зглоба и 4 цм иза њега, а онда игла треба пасти у централни део кости.

Импликације и анализа резултата

Обично је сама пункција и опоравак после ње брза и практично безболна. Поступак траје око четвртине сата, након чега субјект остаје најмање један сат под надзором лекара који контролише ниво крвног притиска, брзину пулсирања, температуру и опште стање.

Истог дана је дозвољено да напусти клинику, али лекар снажно саветује да не вози аутомобил, да трауматично ради, да се бави спортом или да користи алкохол због ризика од ометања и погоршања здравља.

Пробна рупа не захтева посебну пажњу, али прве три дана након пункције треба напустити туш, купатило, излете у базен или сауну. Општи режим, рад, исхрана се не мењају након пункције, а са првим даном примећују се болови, узимају се и лекови за бол.

Нежељени ефекти након пункције коштане сржи су изузетно ретки и мало вероватни ако се испита техника пункције, третирање коже антисептиком, тачно одређивање индикација и места пункције. У неким случајевима, могуће:

  • Пукотина или прелом грудне кости;
  • Крварење и инфекција подручја пуњења;
  • Неповезаност и чак шок код превише осетљивих пацијената са тешком истовременом патологијом срца и крвних судова.

Пункција коштане сржи сматра се потпуно безбедном и безопасном манипулацијом, која је широко распрострањена и практикована од стране већине лекара који га практикују, тако да нема потребе да се плашите, да се паничи или депресија. Правилна психолошка припрема и разговор са својим доктором на много начина помажу да се елиминишу непотребни страхови и готово безболно пренесе операцију.

Коштана срж добијена кроз пункцију кости шаље се у цитолошку или хистолошку лабораторију ради прегледа. У првом случају, мрље се праве одмах након уклањања ткива са кости, у другом, колона коштане сржи је фиксирана у формалину и пролази кроз све фазе хистолошког препарата.

Цитолошки преглед се врши брзо, на дан прегледа, доктор може да добије закључак од цитолога о природи ћелија, укључујући њихов број и структурне особине. Хистолошка анализа захтијева више времена - до 10 дана, али даје информације не само о ћелијама, већ ио микроокољи (фиброзни скелет, васкуларна компонента итд.).

Студија о млазу или хистолошкој припреми коштане сржи показује морфолошке особине ћелија хематопоетског ткива, њихов број и однос, присутност патолошких промјена карактеристичних за одређену болест. У миелограму лекар процењује карактеристике беле клице крвне формације (број миелокариоцита, мегакариоцита, незрелих елемената, итд.).

Резултати процене коштане сржи огледају се у закључку морфолога који одређује врсту крвне формације, цитозе, индикације коштане сржи, присуство специфичних ћелија карактеристичних за одређене болести. Љекар који се појави односи ове пунктуре на карактеристике клиничке слике и резултате других прегледа, што омогућава најтачније дијагнозе.

Пункција костне сржи: индикације, припрема за студију, методе

Пробијање костне сржи (или стернална пункција, аспирација, биопсија коштане сржи) је дијагностичка метода која омогућава узорку црвене коштане сржи која се добија из грудне кости или друге кости пункцијом помоћу посебне игле. Након тога се изводи студија о добијеној биопсији ткива. Обично се таква анализа врши да би се откриле болести крви, али се понекад ради на дијагностици рака или метастазе.

Унос материјала за његову примену може се извести иу амбулантном иу стоматолошком стању. Ткиво добијено након пункције се шаље у лабораторију ради обављања миелограма, хистокемијске, имунофенотипинга и цитогенетске анализе.

Овај чланак ће пружити информације о принципу имплементације, индикацијама, контраиндикацијама, могућим компликацијама, погодностима и начину рада на пункцији коштане сржи. То ће вам помоћи да добијете представу о таквој дијагностичкој процедури, и можете постављати питања свом доктору.

Мала анатомија

Коштана срж се налази у шупљинама различитих костију - пршљенова, тубуларних и карличних костију, грудне кошчице итд. Ово ткиво тела производи нове крвне ћелије - леукоците, еритроците и тромбоците. Састоји се од матичних ћелија у стању мировања или поделе, и ћелија које подржавају строму.

До 5 година, коштана срж је присутан у свим костима скелета. Са узрастом се креће у тубуларне кости (тибиа, рамена, радијална, феморална), равна (карлична, грудна кост, ребра, лобање кости) и пршљена. Како тело стари, црвена коштана срж постепено се замењује жутом, специјалном масном ткивом која више није способна да производи крвне ћелије.

Принцип пункције коштане сржи

Најприкладнија кост за сакупљање ткива коштане сржи код одраслих је грудна кошница, односно подручје на његовом тијелу, смјештено на нивоу ИИ или ИИИ међуминистичког простора. Поред тога, руке или илија гребен и спиноус процеси лумбалног пршљеника могу се користити за извођење манипулације. Код дјеце млађе од 2 године пункција се може обавити на калцанусу или тибијалној висоравни, као и код одраслих, на оруму.

Посебне игле и обичне шприцеве ​​(5, 10 или 20 мл) се користе за екстрахирање ткива биопсије, која омогућавају аспирацију (сисање) ткива из зглобне шупљине. По правилу, костна срж модификована патологијом има семи-течност и његова ограда није тешка. Након добијања узорака материјала, врши се мрља на наочарима, који се испитују под микроскопом.

Каква је игла за пункцију

За обављање пункције коштане сржи користе се неоксидирајуће челичне игле различитих модификација. Пречник њиховог лумена је од 1 до 2 мм, а дужина је од 3 до 5 цм. У унутрашњости ових игала налази се мандрин - посебна шипка која спречава зачепљење лумена иглица. На неким моделима постоји блокатор који ограничава пенетрацију дубоко. На једном крају игле за пункцију коштане сржи, налази се скроловајући елемент који вам омогућава да држите уређај у тренутку пункције.

Пре поступка, доктор подешава иглу на процењену дубину пункције. Код одраслих може бити око 3-4 цм, а код деце - од 1 до 2 цм (у зависности од старости).

Индикације

Анализа ткива пенструације и коштане сржи може се одредити у следећим случајевима:

  • леукоцити или клинички поремећаји тестирања крви: тешке форме анемије које нису подложне стандардној терапији, повећана количина хемоглобина или црвених крвних зрнаца, повећање или смањење броја леукоцита или тромбоцита, немогућност утврђивања узрока високих нивоа ЕСР;
  • дијагноза болести хематопоетских органа у односу на позадину симптома: грозница, отечени лимфни чворови, губитак тежине, осип у устима, знојење, тенденција честих заразних болести итд.;
  • откривање болести акумулације узроковане недостатком једног од ензима и праћене акумулацијом одређене супстанце у ткивима;
  • хистиоцитоза (патологија система макрофага);
  • продужена грозница са сумњивим лимфомом и немогућност идентификације још једног узрока грознице;
  • одређивање погодности ткива графта добијених од донатора пре операције;
  • процена ефикасности трансплантације коштане сржи;
  • откривање метастаза у коштаној сржи;
  • интраозна употреба дрога;
  • Припрема за хемотерапију тумора канцерогене крви и за процену резултата лечења.

Контраиндикације

Контраиндикације за пункцију коштане сржи могу бити апсолутне и релативне.

  • акутни инфаркт миокарда;
  • декомпензирана срчана инсуфицијенција;
  • акутна цереброваскуларна несрећа;
  • декомпензовани облик дијабетеса;
  • инфламаторне или гнојне кожне болести на месту пункције;
  • резултат пункције не може имати значајан утицај на побољшање ефикасности лечења.

У неким случајевима, лекари морају одбити да изврше пункцију коштане сржи због одбијања пацијента (или његовог овлашћеног лица) од спровођења поступка.

Припрема за процедуру

Пре пункције коштане сржи, лекар мора упознати пацијента са принципом његове примене. Прије прегледа, пацијенту се препоручује да узме крвни тест (укупно и за грудање). Поред тога, пацијенту се постављају питања о присуству алергијских реакција на лекове, о узиманим лековима, присуству остеопорозе или претходним хируршким интервенцијама на грудном кошчу.

Ако пацијент узима лекове за редчење крви (хепарин, варфарин, аспирин, ибупрофен итд.), Саветује се да их престану користити неколико дана пре планиране процедуре. Ако је потребно, изврши се тест за одсуство алергијске реакције на локалну анестезију, која ће се користити за анестезију пункције.

Ујутру пункције коштане сржи пацијент треба да се тушира. Човјек мора обријати косу са места пункције. 2 -3 сата пре испитивања, пацијент може да једе лаган доручак. Пре него што изврши процедуру, треба испразнити своје бешике и црева. Осим тога, на дан пункције није препоручљиво обављати друге дијагностичке студије или хируршке процедуре.

Како се поступак врши?

Збирка ткива црвене коштане сржи се обавља у болници или дијагностичком центру (амбулантном) у посебно опремљеној соби у складу са свим правилима асепса и антисепсије.

Поступак стерналне пункције се врши на следећи начин:

  1. 30 минута пре почетка манипулације, пацијент узима анестетички лек и лаган седатив.
  2. Пацијент прелази на струк и лежи на леђима.
  3. Доктор третира место пункције антисептиком и врши локалну анестезију. Локални анестетик се ињектира не само под кожом, већ и периостеумом грудне кости.
  4. Након појаве дејства анестетичког лијека, доктор планира место пункције (размак између ИИ и ИИИ ребра) и бира неопходну иглу.
  5. За извођење пункта специјалиста врши меке ротацијске кретње и врши умерени притисак. Дубина пункције може бити другачија. Када крај иглице улази у шупљину грудне кости, доктор осећа смањење отпорности на ткиво. Током пункције, пацијент може осјетити притисак, али не и бол. Након уметања, сама иглица се држи у кости.
  6. Након пункције грудне кости, лекар повлачи цев од игле, причврсти шприцу и врши аспирацију коштане сржи. За анализу се може изабрати од 0,5 до 2 мл биопсије (у зависности од старости и клиничког случаја). У овом тренутку пацијент може осећати благи бол.
  7. Након узимања материјала за преглед, лекар уклања иглу, дезинфицира место пункције и примењује стерилну обраду 6-12 сати.

Трајање стерналне пункције је обично око 15-20 минута.

За набавку ткива коштане сржи из орума, доктор користи посебан хируршки инструмент. Код извођења пункта на другим костима користе се игле и одговарајућа техника.

После процедуре

30 минута након завршетка пункције коштане сржи, пацијент може доћи кући (ако је студија обављена на амбулантној основи) у пратњи рођака или пријатеља. На овај дан му се не препоручује да стоји иза волана аутомобила или да контролише друге трауматске механизме. Током наредних 3 дана, морате се уздржати од купања и туширања (место пункције мора остати сухо). Простор за пуњење треба третирати раствором антисептика који је прописао лекар.

Студија добијена након пункцијског материјала

После примања ткива црвене коштане сржи, одмах почињу да изводе мрље за мијелограм, пошто добијени материјал личи на крв у својој структури и брзо коагулира. Биопсија из шприца под углом од 45 ° улила се на слим стаклени клизач, тако да је садржај слободно одводио од њега. После тога, полирани крај другог стакла врши танке потезе. Ако студијски материјал садржи пуно крви, онда пре него што извршите мазање, његов вишак се уклања коришћењем филтер папира.

За извођење цитолошке студије припремите се од 5 до 10 удараца (понекад и до 30). Дио материјала је постављен у специјалне цијеви за хистокемијску, имунофенотипинг и цитогенетску анализу.

Резултати студије могу бити спремни за 2-4 сата након примања мрља. Ако се материјал за студију шаље другој здравственој установи, онда може доћи до 1 месеца да се добије закључак. Тумачење резултата анализе, а то је табела или графикона, врши лекар пацијент-хематолог, онколог, хирург итд.

Могуће компликације

Компликације након пункције коштане сржи од стране искусног доктора скоро никада не настану. Понекад на мјесту пункције, пацијент може доживети неки мањи бол, који се евентуално елиминише.

Ако процедуру обавља неискусни специјалиста или није извршена неправилна припрема пацијента, могуће је следеће нежељене последице:

  • пропуштање кости грудне кости;
  • крварење.

У неким случајевима, инфекција се може јавити на месту пункције. Такав компликован поступак пункције костне сржи се може избјећи употребом инструмената за једнократну употребу и праћењем правила за негу места пункције.

Посебну пажњу треба посветити пацијентима који пате од остеопорозе. У таквим случајевима, кост губи своју снагу, а његова пункција може проузроковати трауматичну фрактуру грудне кости.

Предности пункције коштане сржи

Пробијање костне сржи је приступачна, веома информативна, једноставна за извођење и припрема процедуре. Таква студија нема озбиљан терет за пацијента, ретко изазива компликације, омогућава вам да дате тачну дијагнозу и процените ефикасност лечења.

Пункција костне сржи заузима важно место у дијагностици патологије крви и онколошких процеса. Његова примена омогућава брзо и тачно дијагнозу. Након лечења, ова дијагностичка техника се може извршити како би се проценила његова ефикасност.

Коме се обратити

Обично, пункцију коштане сржи прописује хематолог или онколог. Разлог за такав поступак могу постојати различите озбиљне болести крви, малигни тумори, сумња на метастазу, припрема пацијента за трансплантацију коштане сржи или хемотерапију, болест акумулације итд.

Специјалиста Московске докторске клинике говори о пункцији коштане сржи:

Пункција костне сржи - шта раде и како

Анализа црвене боје се користи за дијагностицирање поремећаја крви. Крв која циркулише у васкуларном систему није довољно информативна и понекад не дозвољава лекару да донесе тачну дијагнозу. Из овог чланка ћете сазнати шта је пункција коштане сржи, шта они раде и како се ова процедура изводи.

Анатомија и хистологија

Коштана срж је најважнији орган циркулаторног система. Овај орган је одговоран за појаву, зрелост и даљу диференцијацију крвних зрнаца.

Људска крв се састоји од два неједнака дела плазме и униформних елемената. Плазма је течни део са протеини, минерали, витамини и многи други растворени у њему.

Обликани елементи су специјализоване ћелије, од којих свака обавља своју властиту функцију:

  • Еритроцити - носе кисеоник и угљен-диоксид из плућа на ткива и леђа;
  • леукоцити - заштитна функција против агресивних фактора животне средине и микроорганизама;
  • Тромбоцити - заустављање крварења када је пловило оштећено, стварање крвног угрушка.

Ове ћелије имају животни век, након одређеног времена умиру, а нове ћелије изгледају као да их замењују.

Коштана срж је полукрилично спужвено ткиво. Садржи се у костима који чине основу скелета. То је једино ткиво одрасле особе која обично садржи велики број незрелих, недиференцираних ћелија или матичних ћелија које су веома сличне феталним ћелијама.

Црвена коштана срж садржана је у равним костима:

  • стернум;
  • орјак гребени карличних костију;
  • ребра;
  • епифизе тубуларних костију;
  • вертебрална тела.

Незреле ћелије црвене коштане сржи су апсолутни ванземаљци за имунокомпетентне зреле крвне ћелије, због чега су заштићени посебном баријером. У случају када беле крвне ћелије и лимфоцити циркулишу у посудама долазе у контакт са коштаном сржом, они уништавају матичне ћелије и развијају аутоимуне болести. Аутоимунска тромбоцитопенија, леукопенија или апластична анемија.

Коштана сржи се састоје од основе - влакнастог ткива и специјалног ткива. У хематопоетском ткиву има само пет родитељских калупа:

  1. Еритроцит - зреле црвене крвне ћелије.
  2. Гранулоцит - еозинофили, неутрофили, базофили.
  3. Лимфоцити - лимфоцити.
  4. Моноцитика - моноцити.
  5. Мегакариоцити - тромбоцити.

Процес формирања крви је веома сложен и изузетно важан за живот организма. Матичне ћелије су осетљиве на јонизујуће зрачење, цитостатичке лекове и друге факторе.

Зашто се пробијају?

Овакав тип студије може лекар прописати из неколико разлога:

  1. Сломљена формула леукоцита, како према смањењу, тако и према повећању броја ћелија. Ова категорија индикација укључује нестандардну анемију, одсуство узрока високог ЕСР.
  2. Сумња на хематопоетско обољење у присуству неких симптома (грозница, губитак тежине, отечени лимфни чворови, губитак тежине, осип, знојење, честе инфективне болести, крварење коже и слузокоже).
  3. Дијагноза болести акумулације (ово се манифестује акумулацијом одређене супстанце у ткивима).
  4. Продужени пораст температуре (ово може указивати на лимфом).
  5. Студија за процену графта.

Какве врсте пункција постоје

Због погодности локације, пункција коштане сржи најчешће се врши у подручју грудног коша. Али постоје и друге анатомске области и делови тела у којима се материјал узима:

  • луке и илиак црест;
  • спинозни процеси лумбалних пршљенова;
  • калцанеус - код деце до две године;
  • тибиа - деца до 2 године;
  • трепанобиопсија.

У зависности од старосне доби пацијента, индикације за поступак и стање особе која се проучава, лекар бира оптималну локацију пункције. Трепанобиопсија је нешто другачија врста студије.

Трепанобиопси

Једна врста биопсије игле, која се заснива на узимању не само коштане сржи, већ и комада костију, ради хистолошког прегледа. Подручје компактне спужве је узето из кости уз коштану срж. Ово омогућава да се добију важне информације не само о саставу коштане сржи, већ и ултраструктурној ћелијској структури коштаног ткива, и то:

  • састав ћелија;
  • однос хематопоетског ткива и масног ткива;
  • стање влакнасте базе и посуда за храњење.

Постоји много болести и стања на листи индикација за лечење биопсије.

  1. Цитопенија нејасне етиологије је смањени број свих формираних елемената у периферној крви. Са стерналном пункцијом и сакупљањем само коштане сржи, постоји велика вероватноћа да неће бити могуће сазнати узрок почетног стања.
  2. Болести нису директно везане за коштану срж већ могу индиректно утицати на њега. Такве патологије укључују хроничне инфекције, ендокрине поремећаје, болести јетре, бубреге, метастазе других тумора.
  3. Дијагноза хемабластозе - малигне болести крви.
  4. Апластична анемија.
  5. Остеомиелофибросис.
  6. Верификација метастаза костне сржи.

Трефин - уређај за трепанобиопсију сличан је иглици бипсије. Састоји се од шупље игле са мандрином и погодном ручком. Ова дршка је повезана са резачем торуса. Место је специфичан делови орума са леве или десне стране. Поступак захтева боловање. Добијени материјал је уроњен у течност за причвршћивање.

Хистолошки преглед обухвата неколико фаза:

  • фиксација;
  • децалцифицатион;
  • спровођење алкохола;
  • попунити парафин;
  • кухињске резине;
  • бојење еозином или азур-еозином.

Добијени стаклени препарат се прегледа микроскопом од стране хистолога.

Прије процедуре

Човек говори особи о технику и циљу пункције костне сржи пре него што прође кроз ову процедуру. Обавезно је поднијети комплетну крвну слику. Захваљујући овој једноставној анализи, лекари ће моћи да одреде стање периферне крви и способност лечења да зарасте рану. Ако анализа показује низак ниво стрјевања, пацијент може бити озбиљно погођен током процедуре.

Прикупљена је детаљна историја о болестима које прати ова особа током живота. Највише је заинтересовано за присуство алергијских реакција на лекове, и који лекови се сада узимају.

Такође су важне информације о присуству генерализованих болести костију. Ако је пацијент раније прошао било какву операцију на грудном кошчу, он то мора пријавити. У случају примања лекова прописаних од стране доктора за редчење крви, онда неколико дана пре пункта и након тога, особа мора одбити да их прихвати. Ако је потребно, уради се тест за присуство алергијске реакције на анестетику који ће се применити.

Ујутру пре поступка, пацијент треба водити хигијенски туш. Мушкарци бере косу на горњим сандукама. Последњи оброк најкасније 3 сата пре студирања. Пошто су манипулације прилично опасне, не треба се прописивати друге инвазивне методе истраживања.

Како је изведена пробија?

Избор коштане сржи се обавља у болници. Пацијенту се препоручује да препоручи лаган доручак дан раније и испразни бешику и црева. Најчешће, пункција се врши из грудне кости. Ово је кост на грудима у облику плоче која повезује ребра. У интервалу између другог и трећег ребра, коштана плоча је најтањи. Лежи на леђима, пацијенту се третира антисептична кожа на грудима.

Затим место, сви слојеви на месту пункције анестезирани су са Новоцаином до периостеума грудне кости. Неки стручњаци верују да Новоцаин може покварити биопсију која је резултат тога. Због контакта коштане сржи са новоцаином, ћелије могу да се подвргну деформацији и уништавању.

Због чињенице да свака особа има другачији праг болова, онда неки људи неће моћи да толеришу бол који ће се појавити.

Поступак узимања неопходног материјала према Аринкиновој методи се врши помоћу игрице Кассирски, која има посебну зауставу, што не дозвољава сувише дубоку пункцију. Након проласка кроз кожу масног ткива и костију, извадите мандрин и причврстите шприц. Садржај грудне кости је ушрафан у шприцу заједно са проливањем крви. Износ за истраживање није већи од 1 мл. Игла се уклања, дефект коже је заштићен стерилним облачењем.

Како истражити резултујућу биопсију

Врсте истраживања из последичне црвене коштане сржи:

  • миелограм смеар;
  • цитолошки преглед;
  • истраживање имунофенотипизације;
  • цитогенетска студија.

Добијени материјал за мијелограм се не складишти и одмах припреми мрље од њега. Црвена коштана срж коагулира много брже него нормална крв. Садржај шприца се сипа на стаклену клизачу под углом, а крв се истегне још једним стаклом. Припремите најмање 10 удараца.

Резултат може бити спреман за 4 сата. Друге врсте истраживања ће одговарати у различито вријеме, али не касније него у месец дана. Коначни закључак анализе може да уради само лични лекар.

Брига за место коштане сржи

Након што се материјал узме, примењује се стерилно одевање. Ако је процедура извршена на амбулантној основи, онда након неколико сати, субјект би могао ићи кући. Можда појављивање боли или нелагодности у рани. Ако су сензације превише јаке, онда лекар прописује лекове против болова. Облачење мора бити сухо током дана, иначе се могу појавити компликације.

Не можете да се переш под тушем или да се купате. У случајевима када завој наставља да буде намочен крвљу или симптом боли постаје интензивнији, потребно је хитно посјетити лијечника. Разлог за лечење је такође повећање температуре, црвенила и отока.

Компликације пункције коштане сржи

Компликације после процедуре нису специфичне. Правилно изведене манипулације, у складу са правилима која вам омогућавају да избегнете инфекцију у рани, искључите могућност компликација:

  1. Пропуштање стернума у ​​случају стерналне пункције - ово је могуће код деце и ако пацијент има остеопорозу.
  2. Крварење - блотирање облачења може указати на повећано крварење ткива.
  3. Инфекција - улазак у постоперативну рану инфекције је могућа код бројних поремећаја, како код пацијента у раном постоперативном периоду, тако и од стране доктора.
  4. Алергијска реакција на смањење бола - ако је пацијент имао случајеве алергијског одговора на ињекције новоцаине, неопходно је обавестити лекара.

Контраиндикације

Контраиндикације су подијељене на релативне, када, након елиминације одређених стања, може се извршити пробијање:

  • инфаркт миокарда;
  • тешка хронична болест срца и срчана инсуфицијенција;
  • декомпензација дијабетеса;
  • гнојне и инфламаторне болести коже на подручју места ограде;

Закључак

Пункција црвене коштане сржи је веома информативна дијагностичка процедура, сасвим једноставна у извршењу. Ризик од компликација код субјекта је минималан, бол није значајна.

Тачна и правовремена дијагноза даје добру шансу да се пацијент опорави. Након одговарајућег лечења, стање коштане сржи дозвољава процену његове ефикасности.

Рак Коже

Рак Мозга