loader
Рецоммендед

Главни

Превенција

Хемотерапија за метастазе у мозгу

Метастазе у кранијалној шупљини могу се појавити код канцера или саркома. 30-50% плућног карцинома и метастаза бронхоса у мозак; 18% рака дојке метастазира у мозак. Ови тумори су узрок метастаза у мозгу и лобањским костима у 75% случајева.

Остали узроци метастазе укључују канцер штитне жлезде, хипернрофидни канцер, рак простате и ректума, меланом и сарком било ког дела тела. Ракове желуца, јетре, панкреаса, бешике, јајника, семинома, рака дебелог црева (искључујући само рак ректума) и цхорионепитхеиома ретко се шаљу у мозак метастазама. У неким облицима рака и саркома, нарочито код честог рака желуца, метастаза се може пробити лимфогени пут и кроз вене абдоминалне шупљине у менинге са развојем њиховог дисеминације (карциномотоза или саркоматоза менинга).

Метастазе тумора пенетрирају у лобањску шупљину, посебно у мозак, често са крвљу и стога се, по правилу, развијају у подручјима мозга, уз добар снабдевање крвљу (хемисфера, мање често - церебелум, а још мање често - мозак). Метастазе у лобањској шупљини могу бити у облику појединачних или вишеструких чворова, или менинге (карциномотоза или саркоматоза) импрегниране тумором. Могући интракранијални лимфом, дајући метастазе у лобањој шупљини, често из грлића лимфних чворова.

Метастаза тумора често се јавља у првих 1-2 година раста тумора, а могуће је и метастазу кранијалне шупљине, која се јавља године након уклањања примарне лезије тумора. Понекад, чешће са туморима плућа и бронхија, болест почиње клиничким манифестацијама карактеристичним за метастазе у мозгу. Ако је прва манифестација метастатског тумора у мозгу епилептички напад, онда се током првих 6 месеци, по правилу, развијају други клинички знаци.

У већини случајева, метастазе у мозгу јављају се код људи старости 40-60 година. Просечна старост пацијената са метастатским туморима мозга и лобање код жена је 46 година, код мушкараца је 51 година. Истовремено, једна трећина случајева се јављају поједине метастазе у мозгу, ау другим случајевима, метастазе у мозгу су вишеструке; Посебно су бројни код карцинома плућа. Величина метастаза у мозгу варира од неколико милиметара до 8-10 цм у пречнику. У центру метастазе често постоје некротични жаришта, могућа крварења у туморском ткиву, латерални едем мозга.

Циркулаторни поремећаји услед васкуларне тромбозе тумора или крварења у метастазу ткива могу узроковати симптоме настао симптомом изазваним метастатским процесом. Метастаза канцера се чешће налази у кортексу или у субкортичној бијелој материји, у 80% случајева захваћене су церебралне хемисфере, око 15% церебелума, али појава метастазе није искључена ни на једном месту смештеном унутар лобањске шупљине. Метастазе рака могу прерасти у материну дура и у кости лобање, имају другачију текстуру, понекад подсећају на менингиоме.

МЕТАСТАСИ У БРАИНУ - СИМПТОМАТИ.

Заједно са појавом клиничких симптома метастатског тумора мозга који се ријетко јавља мождани удар, може се манифестовати субакутно или постепено прогресивно.

У клиничкој слици превладавају церебрални симптоми (главобоља, поремећаји виших менталних функција, загушење), првенствено због тровања с производима за дезинтеграцију тумора.

Заједно са церебралним симптомима, постоје фокални симптоми, епилептични напади, ментални поремећаји. Манифестације интракранијалне хипертензије се јављају касно, тако да стагнирајући диски оптичког живца немају увек времена да се развијају и откривају се само код 25% пацијената. Метастатски тумори могу изазвати метаболички енцефал или мијелопатију, често су компликовани инфективним процесима изазваним имуносупресијом, циркулаторним поремећајима мозга (васкуларна компресија, церебрална тромбоза, церебрална емболија, хеморагија са коагулопатијом).

У клиничкој слици о метастазама мозга важна је улога тровања отпадним производима туморског ткива који имају церебролитички ефекат. Лиза можданих ткива у близини тумора доводи до чињенице да се око ње пушта територија која постепено заузима растући тумор. Можда је то због кашњења у развоју синдрома интракранијалне хипертензије (укључујући стагнацију у фундусу). који могу бити одсутни пре смрти пацијента.

Тако, са метастатским туморима, церебралне манифестације које се јављају у раној фази клиничке слике углавном су повезане са отровним ћелијама дјеловањем отпадних производа. Знаци синдрома интракранијалне хипертензије обично се придружују много касније. У већини случајева, већ у првој клиничкој манифестацији метастаза, карактеристична је тупа, дифузна, стална главобоља. Понекад настајање повраћања, брадикардија, вртоглавица могу бити резултат иритације тумора токсина који се шири кроз цереброспиналне путеве, језгра вагуса и вестибуларних живаца.

Најчешће манифестација интоксикације је, очигледно, рано запажена код пацијената са метастазама мозга изразила менталне поремећаје. У раној фази појављују се необичности понашања, апсурдне, немотивисане акције, емоционални поремећаји, неусклађеност говора, поремећаји меморије, апстрактно размишљање, процена стања у цјелини, тешкоће у обављању нормалног рада, епизоде ​​просторне дезоријентације. У будућности се јављају апатија, слабост, глупост, моторна истрајност, ментална исцрпљеност, амнезија Корсаковског синдрома, дезориентација, деменција, поспаност, летаргија, аспонтоналност. Могуће епилептичне нападе, халуцинације. Природа фокалних симптома обично се одређује локализацијом метастатског фокуса. Локална дијагноза је посебно компликована у случају вишеструких метастаза у мозгу. Вишеструка лезија кранијалних живаца, обично са једне стране, карактеристична је за сарком који се налази испод основе лобање.

Код метастатских тумора, пацијенти често имају симптоме опште слабости, спорости, летаргични, бледи, емациовани, са анорексијом, периодично повећана телесна температура, брзо исцрпљена, са карциномотозом или саркоматозом менинга обично показују знаке менингеалног синдрома и повећан интракранијални притисак.

У завршној фази патолошког процеса, често се јавља хипохромна анемија, високи ЕСР, леукоцитоза, еозинопенија, лимфопенија, неутрофилија, хипертермија, обележен отицање мозга, његово померање и уметање. У ЦСФ-у, ЦСФ тлак, дисоцијација протеинских ћелија, која је нарочито изражена током клијања тумора у простору ЦСФ, временом се повећава. Могуће у таквим случајевима, ксантокромија ЦСФ и присуство туморских ћелија у њему.

Међу туморима који метастазирају у лобањску шупљину, може постојати Гетцхинсон тумор - адреномедуларни неуробластом (симпатхобластома), који представља метастазу симпатичног ганглионог тумора или надбубрежне медуле у орбити. Она се манифестује у раном детињству брзим прогресивним егзофалмом, страбизмом, офталмоскопима или офталмоплегијом и отицањем капака. Обично прати грозницу, истовремене метастазе у тубуларним костима, у медијуму. На радиографским снимцима лобање и тубуларних костију примећују се деструктивне жаришта (кости су, како је било, угашене од мољаца). Примарни тумор обично се препознаје после метастазе.

Једна од компликација акутне леукемије, често често хронична миелоидна леукемија - неуролеукемија, која је леукемична инфилтрација нервног ткива узрокована метастазама леукемичних ћелија у мембране мозга и кичмене мождине, представља метастатски тумор у крвним обољењима. Клиничка слика о неуролеукемији се састоји од манифестација менингеалног и хипертензивног синдрома. Персистентна главобоља, поновљено церебрално повраћање, знаци неурозе-лике синдрома, симптоми шкољке, загушење у фундусу су чести. Често се јављају нистагмус, страбизам и други знаци оштећења кранијалног живца. Могућа компресија кичмене мождине, понекад се манифестује акутним развојем проводних симптома. У ЦСФ се обично открива плеоцитоза, а бластоцити се често откривају.

Напредују неуролошки поремећаји у неуролеукемији. Међутим, уз коришћење масивног сложеног третмана основне болести (антибиотици, трансфузија крви и маса црвених крвних ћелија, витамини, глукокортикоиди, цитотоксични лекови, зрачна терапија), ремисија је могућа.

ДОДАТНИ МЕТОДИ ИСТРАЖИВАЊА У ТОКУ ИЗВЕШТАЈА ДИЈАГНОСТИКЕ МЕСТАСТАВА БРАИНА

ехо ЕГ, ЦТ и МРИ мозга, најновија МРИ студија са контрастом. Истовремено се јасно детектују чворове метастазе - обично заобљене формације различитог степена густине, окружене зонама едема. Метастатски фокуси у мозгу у 60% случајева су вишеструки.

Инфилтрација тумора менинга (карциномотоза, саркоматоза можданих мембрана) јавља се много чешће у метастазама интракранијалних чворова. Може бити повезан са малим ћелијским карциномом плућа, раком дојке, гастроинтестиналним трактом, меланомом, не-Ходгкиновим лимфомима, акутном леукемијом. Пут метастазе са крвним или лимфним протоком. У клиничкој слици воде се церебрални и менингеални симптоми: главобоља, поновљено повраћање, ментални поремећаји, зигоматски симптом спондилитиса, крутих врата, очуломоторних поремећаја, радикуларних симптома на нивоу кичме (бол, сензорни и моторички поремећаји). Лимфоцитна или полиморфонуклеарна плеоцитоза је забележена у цереброспиналној течности, садржај протеина се повећава, сами туморске ћелије се могу детектовати, концентрација глукозе се смањује, а активност бета глукуронидазе се повећава. На ЦТ и МРИ са увођењем контрастног средства долази до акумулације другог у базалним танким резервоарима.

ТРЕТМАН ЗА МОНТЕСТАСЕ БРАИНА

Неурохируршки третман метастаза у мозгу


Контраиндикације на операцију код пацијената са церебралним метастазама:
1) присуство вишеструких жаришта у мозгу;
2) локализација метастаза у пртљажнику, дубоке дијелове леве хемисфере, подкортичке чворове;
3) пространост фокуса са ширењем на суседне лобање мозга и подкортичке чворове;
4) није зарастао примарни тумор;
5) тешке истовремене болести.
Када је немогуће уклонити метастазу или метастазу, понекад се могу примијенити методе криохирургије. Неурохируршки третман метастатских тумора обично се комбинује са радиотерапијом и хемотерапијом. Ови поступци третирања постају есенцијални. Кс-зраци и телеграмматерапија се користе радиотерапијом. Ако је немогуће извршити операцију код пацијента са метастазама мозга, зрачење се обично води од неколико поља како би се концентрирала максимална изложеност зрачењу на правом мјесту.

Након уклањања тумора, најбоље је периодично прегледати неуролога и офталмолога најмање једном на 3 месеца.

Хемотерапија метастаза у мозгу

(ломустин и кормустин), лекови природног порекла (винбластин, винкристин), антибиотици који имају антибактеријски ефекат (адриамицин, бромоимицин, антибиотици, антибиотици, бромоимицин, антибиотици, антибиотици, бромоимицин, антибиотици;, тимолин) и хормони (дексаметазон, преднизон, итд.). У процесу лечења захтева динамично праћење крви. Према извештајима клинике Маио (истинито за 1989), позитиван ефекат употребе различитих комбинација лекова против рака је примећен у 10-16% случајева.
Стандардна системска хемиотерапија код пацијената са карциномом дојке са мозга метастаза комбиновану ЦМФВП (циклофосфамид, 5-флуороурацил, метотрексат, винкристин, преднизолон) даће посебан терапеутски ефекат на штампане АЦ (доксорубицин, циклофосфамид). Посебна пажња се привлачи на деривате нитросометилурее (ломустин, сегидрин, арано-фор), који имају способност продирања у крвно-мозгу баријеру.

ТРЕТМАН ДРУГОГ МЕТАСТАСА БРАИНА


Да би се смањила мождана компресија, прописани су диуретички лијекови (диуретици), кортикостероидни хормони и глицерол. Уз осмотске диуретике, салуротици (хипотииазид, фуросемид, ласик), инхибитори карбонских анхидраза (дијакарб, фуранит) и диуретици живине (ноурите) се широко користе. Кортикостероиди смањују пропустљивост туморских капилара, побољшавају метаболизам око ћелија васкуларног ендотела, повећавају реабсорпцију интерцелуларне течности. Медицински стручњаци могу прописати дексаметазон у дози од 16 мг или преднизон у дози од 30-40 мг. Позитивни ефекат ових лекова примећен је код већине пацијената са метастазама у мозгу, који се јављају у периоду од 6 сати до 7 дана након почетка њиховог увођења, иако нажалост не дуго. Након нестанка или смањења клиничких симптома, дугорочно се прописују дозе одржавања кортикостероида. Кортикостероиди могу помоћи у хитном смањењу тежине неуролошких поремећаја и припремити пацијента за активније терапеутске мере.

Радиотерапија

Индикација за његово постављање код пацијената са метастазама унутар лобање је присуство вишеструких лезија или неприступачног хируршког уклањања појединачних формација. Опћенито прихваћени приступ је да зрачи цео мозак с укупном дозом од 30 Ги, подељеном на 10-15 једнаких фракција. Код многих пацијената дошло је до побољшања у општем стању и ЦТ података.

Метастаза у раку мозга

Шта се скрива под речима метастазе? Метастасис Греек метастаза је удаљени секундарни фокус онколошког процеса, који је настао померањем из примарног фокуса болести кроз ткива тела. Метастаза је процес метастазе.

Појава метастатског карцинома

Метастазе у мозгу формирају секундарни малигни тумор. То указује на могуће присуство онколошког процеса у другим органима. Ово је најозбиљнија компликација онкологије и значајно утиче на опстанак пацијената са раком.

Нови ефективни хемотерапеутски лекови значајно повећавају очекивани животни век пацијената. Међутим, због недостатка способности већине хемикалија да продре дубоко у мождано ткиво, заобилазећи крвно-мождану баријеру, учесталост метастаза у мозгу постепено се повећава.

Малигне ћелије као резултат миграције из других органа примећују се код 12-20% пацијената са раком. Статистике показују да је 25% пацијената умрло од укупне количине рака мозга због метастазе канцера у глави.

Метастазе тумора мозга продиру у кичмену мождину. Метастатске неоплазме се развијају 6-8 пута чешће од примарних тумора у мозгу и кичмену мождину.

Који тип рака најчешће метастазира у мозгу?

На првом месту је рак плућа, који метастазира до мозга у 80%. Посебно агресиван малокалибарски рак плућа. Најчешће мушкарци трпе, секундарни рак пада сваког четвртог пацијента са пацијентима из плућа, у студији после смрти, метастатске ћелије рака се налазе код 6 пацијената од 10.

Метастаза у плућима одмах почиње манифестацијом примарног тумора. Онкоцити се одвајају од њега и налазе се у лумену крви или лимфног суда. Према хематогеном или лимфогеном путу дисеминације, они се налазе у суштини мозга, излазе из суда и формирају нове чворове. Процес развоја је спор и неприметан, јер активност секундарних жаришта инхибира ћелије рака матерничких жаришта.

Друго место заузима рак дојке, који метастазира у мозгу у 15% случајева. У већој мери, због прекомерне експресије ХЕР2 / неу у примарном тумору дојке и повећане метастазе на глави, код пацијената је забележена неповољна прогноза преживљавања до 45-55% у року од 5 година. Одмах обављена имунохистокемијска анализа одређује прекомерно експресију овог протеина пре детекције метастаза, што убрзава почетак терапије.

Метастазе се откривају у раним фазама развоја тумора дојке или након поновног настанка. Они имају карактеристичну особину да буду у стању "спавања" чак и 7-10 година након исушивања рака мајке. Утицај негативних фактора доприноси манифестацији лимфогених метастаза. Из регионалних лимфних чворова, они нападају мозак. Узрокује клиничке симптоме: главобоља, опћа и слабост у удовима, оштећен вид и психа, напади.

Треће место је заузето меланомом. Она даје метастазе у мозгу у 9% случајева. Малигни меланом коже, брже од других онколошких формација, простире метастатске ћелије другим органима, укључујући и мозак, што га чини неизлечивим, и погоршава одговор тела на терапију. Због индивидуалних карактеристика пацијента и употребе моноклоналних антитела у лечењу на стадијуму метастазе, могуће је повећати шансе за петогодишњи преживљавање до 60%.

Четврту фазу окупирају онколошке формације у дебелом цреву - 5%, такође бубрежни карцином, који метастазира до мозга - у 4%. Они раширују ћелије рака у мозак и кичмену мождину: гастроинтестинални карциноми и бубрези, тироидни и дебели црева.

Саркоми и семинома метастазирају мање често.

Узроци појаве и ширења ћелија рака

Како се број метастатских ћелија повећава, васкуларна и капиларна мрежа се формира око тумора. Испоручује се са храном и кисеоником на штету здравих ткива, расте и почиње метастазирати - губи ћелије рака када их има довољно.

Вишеструке метастазе у мозгу продиру кроз главу кроз инфилтрацију у ткива, проток крви и лимфне путеве. Хематогене метастазе су способне да производе и секретују ангиогене супстанце. У њима се јавља васцуларизација (формирају се посуде), што олакшава онкоцитима да продиру изван БББ-а - крвно-мозга баријера.

Тумор може такође продрети у други орган дуж имплантационог пута - дуж серозне мембране. Она расте у перитонеуму, плеури или грудном шупљини, перикардију, а одатле се метастазира до мозга, заједно са артеријском крвљу, у шупљину која формира мекане и арахноидне менинге кичмене мождине и мозга.

Под лобањом, ћелије могу да опстану и жале између бијеле и сиве материје. Место дислокације може бити спој између басена артерија мозга: средњи и задњи. У церебелуму или неурохифофизи, метастазе из грудног коша прикупљају ретроградни венски крвни проток.

Најчешћи узрок хематогених метастаза су: сарком, хипернефром, хорионепителиом. Асците постаје узрок ширења малих "прашинских" метастатских ћелија. Они настају из абдоминалних и онколошких тумора карлице, могу се "контактирати" и проширити кроз серозне мембране.

У раним фазама развоја тумора, метастазе могу бити микроскопске, клијати у лимфним чворовима и ширити даље од органа и главе. То су компликације канцера, опасније за људски живот него мајчински тумор.

Симптоми метастаза у мозгу

Симптоми метастаза у мозгу могу се процијенити сљедећим промјенама у животу пацијента:

  • кожа се осећа другачије;
  • координација се смањује, пацијент постаје слаб, нервозан и често пада;
  • емоције се брзо замењују, постају нестабилне;
  • пацијент се жали да се не осећа добро због напада грознице и летаргије, појављују се главобоља;
  • промене личности: памћење се губи, говор и пресуда су прекинути, способност аритметичких калкулација;
  • величина ученика није иста;
  • дошло је до губитка вида, слика је подељена;
  • безуспешна мучнина и повраћање.

Симптоми болести расте, а нове се јављају са повећањем интракранијалног притиска. Када се појављују горњи и нови неразумни услови, неопходно је консултовати лекара ради прегледа.

Дијагноза метастаза у мозгу

Важно је знати! Нове методе за дијагнозу ЦТ и МРИ помажу у идентификацији метастаза током њиховог развоја - 6-24 месеца након манифестације примарног тумора у органу. У присуству малокалибарског рака плућа код пацијента, метастаза се открива у првој или другој години болести (50-80%). У раку дојке - за 3-4 године или више, до 15 година.

ЦТ или МР из мозга потврђују присуство метастаза и одређују локацију секундарног тумора. Предност МРИ је да дијагноза открива вишеструке метастазе, за разлику од ЦТ, што је видљиво само једним фокусом.

Дијагноза метастаза у мозгу врши се и ангиографијом главе, а за идентификацију примарног рака:

  • рендген и ЦТ скенирање груди;
  • мамографија;
  • ЦТ скенирање карлице и абдомена;
  • тестови.

Одступања од норме детектују електроенцефалограм. Тачан тип секундарне неоплазме потврђује се испитивањем ћелија у ткивима екстрахованим методом биопсије. Ћелије примарних метастаза које се шире на главу тумори прегледају се са биопсијом. У случајевима сумњиве метастазе у кичменој мождини, врши се остеодензитометрија и скелетна скелетиграфија.

Међународна класификација болести (ИЦД) препознаје метастатске туморе по својој специфичној локацији у глави, према врсти ткивне супстанце, почетна позиција примарне онкогенезе. Чини се да се не може открити, па је онкологија класификована као секундарни рак неодређеног примарног порекла.

Лечење метастаза у мозгу

Лечење метастаза у мозгу зависи од локације примарног рака, броја метастаза и њихове локализације.

Лекови и хемиотерапија

Прво, они спроводе терапију одржавања стероидима, анти-нападима и психотропним лековима. Сада не само лекови растворљиви у масти, већ и лекови растворљиви у води могу продрети у ткиво мозга. Због тога се може извршити парентерална примјена метотрексата, циклофосфамида и цисплатина.

Хемотерапија метастаза у мозак може се извести према АВП шеми сваке 6 недеља, док се врши интравенозна инфузија:

  • АЦНУ (Нидрана) - 2-3 мг / кг првог дана;
  • Вепесида - 100 мг / м² - за 4,5,6 дана;
  • Цисплатин - 40 мг / м² - за 2 и 8 дана.

Уколико се настави раст метастаза, третман се наставља, али према другим шемама, они се зраче или извршавају хемороидациону терапију.

Они настављају да истражују комбинацију АрДВ (ињектирају Аранозу са Докорубицином и Винцристином) уз поновљени третман пацијената, према схеми коју примењују интравенском инфузијом током циклуса од 21 дана:

  • Араноза - 1000 мг - првог и другог дана;
  • Докорубицин - 40 мг / м² - првог дана;
  • Винцристин - 2 мг - првог дана.

Код карцинома плућа и метастаза у глави се интравенозна инфузија врши према шеми (прва линија третмана):

  • Иринотекан (Цампто) - 60 мг / м² - првог и осмог дана;
  • Цисплатин - 80 мг / м² - првог дана сваке три недеље.

У малом ћелијском карциному плућа и метастазама, интравенозна хемотерапија се примењује сваке три недеље:

  • Гемцитабине (Гемзар) - 1000 мг / м² - за 1 и 8 дана;
  • Цисплатин - 50 мг / м² - за 1 и 8 дана.

Линије хемије ИИ-ИИИ се спроводе према шеми:

  • Темозоломидом (Темодал) - 150 мг / м² унутар 1-5 дана;
  • Иринотекан (Цампо) - 250 мг / м² унутар вене 6. дана.

Спровести до 6 курсева сваког месеца. Ефективна терапија са лековима Темодал и радиотерапија према схеми:

  • Темодал - 75 мг / м² / дан унутра за 1-14 дана са целим мозгом (РОД = 3 Ги, СОД = 30 Ги);
  • Локална изложеност жаркама појединачних туморских чворова (РОД = 3 Ги., До СОД = 45 Ги.).

Радиацијска терапија

Радиацијска терапија за метастазе се користи код неоплазме мале величине (до 20 мм.) И уређује се тако што је могуће донијети линеарни акцелератор без ризика од оштећења нормалних ткива зрачењем.

Јонизирајући зраци лијевог колиматора ИМРТ система уништавају метастазе ћелија рака, истовремено обезбеђујући максималну заштиту здравих ћелија.

Зрацење з мозгом са метастазама траје 5-35 пола сата. Обезбедити прецизно зрачење стационарном положају пацијента и употребу појединачних уређаја за закључавање (термопластичне маске и вакуумски душеци).

Када се користи комбиновани третман, цибер нож се користи за метастазе, зрачење ИМРТ терапије помоћу линеарног акцелератора Елецтра Синерги. Укупна доза зрачења је 35-30 Ги (извршено је 14 фракција - по 2,5 Ги или по 3,0 Ги - 10 фракција). Зракови постижу смањење неуролошког дефицита, који такође зависи од ефеката стероида.

Хируршки третман

Само једно уклањање метастаза у подручју главе уз контролу примарног фокуса врши се оперативно. Сигурна локација метастазе омогућава извођење операције у фронталном и временском лобању, малољетнику и не-доминантној хемисфери. Понекад се краниотомија изводи због виталних знакова: са наглим повећањем интракранијалног притиска.

Отисни тумор са једном метастазом испод лобање након уклањања се и даље третира хемијом и / или зраком. Радиокирургија се користи на тешко доступним местима. Стереотактичка радиосургија се користи за уклањање метастаза, менингиома, бенигних глиома, слузничких нервних неурина величине не више од 30 мм ако се тумор налази на растојању од 1,5 мм или више од критичних можданих структура главе.

Колико је остављено пацијенту да живи са метастазама у мозгу?

Након зрачења, живот пацијената се повећава за неколико месеци. Комбинација хемије са зрачењем пружа потпуну или парцијалну регресију код 50-70% пацијената и продужава живот од 8-10 месеци до 3-5 година.

Прогноза петогодишњег преживљавања са метастазама у мозгу је 9,8% већа након сложеног третмана у поређењу са само радиотерапијом након ексцизија лезија.

Након режима АрДВ (са Араноза + Докорубицин + Винцристине) у ИИ линији хемије пацијената, на примјер, малигнитет рака плућа са метастазама мозга, потпуна регресија достигла је 30% пацијената, парцијална - 10%, стабилизација је забиљежена у 40%, прогресија болести - 20% пацијената.

Колико је био корисан чланак за вас?

Ако нађете грешку, само је истакните и притисните Схифт + Ентер или кликните овде. Хвала пуно!

Хвала вам на поруци. Ускоро ћемо поправити грешку

Лечење метастаза у мозгу

Метастазе у глави

Секундарни малигни тумори у мозгу и друге анатомске структуре главе класификују се као метастазе у глави. Они представљају 25 # 8212; 50% свих случајева напредног рака.

Главна разлика од примарних формација је у томе што метастатски процес има све хистолошке карактеристике иницијалне формације.

Органи из којих се рак шири у главу

Најчешћи извори метастаза су:

  • Светлост: 48%;
  • Дојка: 15%;
  • Генитоуринарни тракт: 12%;
  • Остеосарком: 10%;
  • Меланома. 9%;
  • Онкформирање главе и врата различитог типа: 6%;
  • Неуробластом. 5%;
  • Гастроинтестинални канцери, посебно колоректални тип и карциноми панкреаса: 3%;
  • Лимфом. 1%

Симптоми метастазе у глави

Обично, пацијенти не осећају промене у свом стању. Али метастазе у главу могу имати широк спектар симптома, нарочито:

  1. озбиљна или слаба вртоглавица;
  2. агресивна главобоља;
  3. промене перцепције и поремећене когнитивне функције;
  4. вестибуларни проблеми који укључују мучнину, повраћање;
  5. продужени или краткотрајни губитак памћења;
  6. повећан интракранијални притисак;
  7. парестезија;
  8. поремећаји вида;
  9. атаксију и Беллову парализу.

Присуство удаљених метастаза може негативно утицати на преживљавање.

Знаци

Доктори нису увек у могућности само да проучавају симптоме и жалбе како би утврдили присуство метастаза у глави. Зато се окрећу модерној технологији како би се тачно одредила коначна дијагноза.

Иновативне методе за идентификацију процеса метастазе укључују:

  1. Рачунарска томографија може чак и визуализирати асимптоматске лезије код пацијената са екстракранијалним лезијама (које се налазе на површини органа).
  2. Ултразвук користећи опрему за аспирацију фине игле, укључујући Б-режим сонографије са бојом кодирања, као и дуплекс сонографију и 3Д ехографију.
  3. ФДГ ПЕТ је најбољи алат за визуелизацију ако метастазе иду у главу. Међутим, он може да открије образовање само до пречника 1,5 цм.
  4. МРИ је златни стандард за дијагностику прогресивних карцинома у овим подручјима. У зависности од врсте упада, квалитет слике се мења.

Метастазе у костима главе

Инвазија онколошке формације у лобању или темпоралне кости је честа појава која се јавља у 15-25% случајева. Као по правилу, лезија је једнострана и налази се на једној страни или између костију две хемисфере. У 5% лезија може бити билатерална.

Међу клиничким манифестацијама - компресија можданих центара и живаца, напади, ограничена покретљивост ока, екопхтхалмос. Студије снимања у 90% омогућавају вам да прецизно идентификујете врсту метастатске инвазије, која је литићна, склеротична или мешовита.

Лечење болесника

Постоје такве методе управљања малигним процесом који је заједнички за друге органе:

  1. Максимална хируршка ресекција праћена стереотактичном радиосургијом или зрачењем целе главе. Ово је преовлађујући метод који има добре прогностичке податке.
  2. Терапија зрачењем игра важну улогу у лечењу метастатских болести. Промовише се за пацијенте са вишеструким оштећењем органа, са очекиваним животним веком од три месеца и низим перформансама Карновског.
  3. Стереотактичка радиосургија се препоручује за ограничени број метастаза како би се постигла локална контрола тумора.
  4. Хемотерапија се ријетко користи. Међутим, одређени типови тумора, попут лимфома, плућа малих ћелија и рака дојке, могу се управљати хемотерапијским лијековима. Они се ињектирају у цереброспиналну течност.

Прогноза

Трајање метастазе пацијента зависи од врсте примарног рака, старости пацијента, броја метастатских жаришта, као и специфичне локације повреде главе. Ако је мозак (укључујући и церебелум и пртљажник), подаци нису веома угодни.

За све пацијенте са метастазама у мозгу, средњи опстанак је само 2 8212; 3 месеца. Међутим, код пацијената млађих од 65 година без екстракранијалног ширења и присуства тумора у само једној епизоди, прогностички подаци су много бољи. Они указују на повећање укупног преживљавања на 13,5 месеца.

Колико дуго ови пацијенти живе?

Без лечења, такви пацијенти живе мање од мјесец дана. Пацијенти са неколико ограничених метастатских лезија мозга после хируршке ресекције живе најмање 3 месеца. Просјечни период преживљавања је годину дана. Међутим, код пацијената са појединачним метастазама, подаци су оптимистичнији.

Скелетне инвазије имају неповољне прогностичке податке, који се понекад ограничавају на неколико мјесеци.

Код пацијената са тумором у другим органима главе (на пример, усне шупљине, ухо), шансе за дуготрајно преживљавање су нешто веће. Просјечни животни век постаје 15 мјесеци.

Колико је потребно живети ако се дијагноза потврди?

Нажалост, малигна болест која је напредовала у области главе значајно смањује време преживљавања. У овој фази, лекари често не примају активну терапију, већ на палијативне методе које се боре против главних симптома. То укључује:

  • употреба кортикостероида. Спречавају развој едема ткива и уклањају неуролошке факторе;
  • антиконвулзанти који контролишу епилептичке нападе и епилептичне нападе.

Метастазе у глави су озбиљна компликација канцера, која се карактерише лошом прогнозом. Међутим, развијају се технологије третмана и тестирају се нови начини управљања болести.

Важно је знати:

Како се третирају мождане метастазе?

Канцерогени тумор је опасан не само зато што расте брзо, већ и захваљујући својој способности ширења метастаза у целом телу. Метастаза тумора обично почиње у ИВ фази канцера било ког органа. Метастазе у мозгу дијагнозирају 5 пута чешће од тумора мозга. Већина метастаза пролази кроз мозак кроз крвоток.

Прогноза тока болести у четвртој фази рака, компликована метастазама мозга, је разочаравајућа. Такве метастазе имају значајан негативан утицај на очекивани животни век пацијента и благостање. У већини случајева, канцер са метастазама у мозгу није лечљив, али се још увијек ради на лечењу метастаза у мозгу.

Симптоми

Симптоми метастаза у мозгу укључују:

  • главобоља;
  • мучнина, повраћање;
  • губитак меморије;
  • појављивање тешкоћа са елементарним прорачунима;
  • оштећење говора;
  • замућени вид, двоструки вид, ученици различитих величина;
  • емоционална нестабилност;
  • промена личности;
  • промена хода;
  • епизоде ​​епилепсије (конвулзије);
  • слабост у удовима;
  • опште погоршање здравља.

Већина симптома изазива повећање притиска у мозгу. Све док је величина метастаза мала, можда се не манифестују.

Дијагностика

Ако особа има знакове метастаза у мозгу, треба га испитати. Имагинг магнетне резонанце (МРИ) и компјутеризоване томографије (ЦТ) користе се за дијагнозу метастаза у мозгу. Метода МРИ, посебно са увођењем контрастног средства, најпогодније је за претраживање метастаза у мозгу. Рендген, ултразвук, мамографија и друге методе се користе за претраживање примарног тумора у телу.

На МРИ, метастазе у мозгу имају изглед формација које имају јасну границу и скоро регуларни округли облик. Када се дијагностикује, метастазе у мозгу треба разликовати од апсцеса и некрозе мозга, крварења, можданог удара, гранулома и примарних тумора мозга.

Третман

Лечење метастаза у мозгу врше неуро-онкологи и неурохирурги. Сврха таквог третмана је продужити живот пацијента и одржати квалитет свог живота. Лечење метастаза се изводи помоћу операције мозга, хемотерапије, радиосургије и зрачења.

Када се користе симптоми изазвани метастазама, користе се глукокортикоиди (како би се смањио оток мозга) и антиконвулзанти. Када се користе хормонални лекови, ефекат лечења се изговара. Али пошто глукокортикоиди имају много нежељених ефеката који се повећавају уз дуготрајно лијечење, они се не могу користити дуго времена.

Хемотерапијски лекови се користе у комбинацији са другим методама лечења метастаза, јер је подложност овој методи лечења веома индивидуална. У многим случајевима, лекови за хемотерапију углавном не могу продрети унутар ткива мозга због природне баријере која спречава да различите супстанце и микроорганизми улазе у мозак.

Радиацијска терапија је најважнија метода за лечење метастаза у мозгу и до 20 мм. Ако се метастазе јављају у мозгу, његова изложеност може помоћи да се заустави њихово ширење или се чак и ослободи. Веза између дозе зрачења и терапијског ефекта није у потпуности схваћена.

Вишеструке метастазе мозга се третирају радиосургијом. ЦиберКнифе је ефикасан у лечењу до 6 жарића од по 4-5 цм. ЦиберКнифе сматра се најбољом бенигном методом за лечење тумора мозга и метастаза у мозгу који се појављују на најтежим местима. Високотонско јонизујуће зрачење оставља нетакнуто здраво ткиво и уништава метастазе, а удар се врши истовремено. Рачунарски комплекс је одговоран за прецизно вођење зрачних снопа.

Ако је дијагноза открила само једну метастазну масу и доступна је за хируршко уклањање, она се хируршки уклања. Обично метастазе су раздвојене од мозга ткива, тако да његово уклањање нема неуролошке посљедице. Уклањање метастаза у мозгу је палијативна мера третмана која је дизајнирана да повећа очекивани животни век особе са четвртим стадијумом рака.

Савремени методи неурохирургије омогућавају вам да обављате операције у мозгу под локалном анестезијом и да користите МРИ током операције, што нам омогућава да у већини случајева успјешно уклонимо туморе и метастазе. Ако метастаза продре дубоко у мождано ткиво, она се делимично уклања. Помаже у смањивању притиска на ткиво мозга и ублажавање неуролошких симптома на неко време.

(без гласова, бити први)

Ваш дерматолог

Метастазе мозга

Метастазе у мозгу су ширење малигног тумора у мозгу са друге примарне локације у телу. Метастазе мозга имају лошу прогнозу за лечење, али савремене терапије омогућавају пацијентима да живе месецима, па чак и годинама након дијагнозе.

Симптоми

Често, нарочито на почетку болести, пацијенти са метастазама у мозгу немају очигледне симптоме који указују на то да је рак погодио мозак.
Истовремено, метастазе у мозгу могу изазвати широк спектар неспецифичних симптома, као што су:

  • оштећење меморије;
  • поремећаји осетљивости;
  • вртоглавица;
  • главобоље;
  • конвулзије;
  • мучнина и повраћање;
  • видно оштећење;
  • поремећаји кретања;
  • промене у перцепцији и понашању.
Разлози

Главни извор метастаза у мозгу је рак плућа - до половине свих откривених случајева. Мање обично метастазирају до рака мозга дојке, бешике, простате. остеосарком, меланом, неуробластом.

Третман

Лечење метастаза канцера у мозгу је првенствено палијативно, односно са циљем смањења тежине симптома и побољшања квалитета живота. Међутим, код неких пацијената, нарочито у релативно младој, агресивна терапија може се предузети уз наду да ће се значајно повећати очекивани животни вијек.

Симптоматски третман

Симптоми метастаза у мозгу могу бити озбиљни и ослабљени. Њихов третман састоји се углавном од кортикостероидне и антиконвулзивне терапије.

Терапија кортикостероидом. Именовање кортикостероида је важно за све пацијенте са метастазама у мозгу, јер спречавају развој едема, а такође помажу у смањењу других неуролошких симптома, као што су главобоља, когнитивна дисфункција и повраћање. Дексаметазон је лек који је избор између кортикостероида.

Антиконвулзивни лекови. 30-40% пацијената са метастазама мозга који доживљавају конвулзије требају антиконвулзивни третман. Без адекватног лечења, постоји ризик од епилептичког статуса и смрти. Међу антиконвулзивним лековима у овој ситуацији, најчешће коришћен фенитоин.

Радиацијска терапија

Терапија зрачењем обухвата:

  • читаво мозакско зрачење
  • терапија фракционом зрачењем,
  • радиосургија.

Укупна мождана иррадација је индицирана за пацијенте са вишеструким жариштима метастаза и животни век мање од три месеца. Таква експозиција обично пружа жељено олакшање симптома, али може довести до озбиљних нежељених ефеката, као што је некроза зрачења, деменција, токсична енцефалопатија, губитак косе, мучнина, главобоља, отитис медиа. Код деце, ментална ретардација, ментални поремећаји и други неуропсихијатријски поремећаји могу постати негативне последице укупне изложености мозгу.

Хирургија

Неке појединачне мождане метастазе могу се уклонити неурохируршким операцијама, након чега следи стереотактична или тотална мождана инфекција. Овај приступ пружа много већу стопу преживљавања у поређењу са само озрачивањем целог мозга.

Стереотактичка радиосургија

Стереотактичка радиосургија (зрачење ограничене површине ткива) се све више користи за лечење ограниченог броја метастаза у мозгу. Може се користити и самостално иу комбинацији са општим зрачењем мозга. (За више информација о радиосургији и употреби гама ножа, погледајте Метастазу рака и меланома у мозак.)

Хемотерапија

Хемотерапија се ријетко користи за лечење метастаза у мозгу, јер хемотерапеутски агенси врло добро не продиру у крвно-мозгу. Међутим, неке врсте карцинома су веома осетљиве на хемотерапију, па се прописује, али делује само на примарни тумор и на подручјима метастазе која се налазе изван мозга и кичмене мождине. Експериментални третман метастаза у мозгу кроз увођење цитотоксичних лекова у кичмени канал, омогућава превазилажење крвно-мозних баријера, али је испуњен компликацијама.

Прогноза

Просечна стопа преживљавања метастаза у мозгу је само 2-3 месеца. Са појединачним метастазама код особа млађих од 65 година, животни век након дијагнозе може бити неколико година.

Конгресни материјали и конференције

Кс РУСКИ ОНКОЛОШКИ КОНГРЕС

ХЕМИЈСКО И ХЕМИЈСКО ОБРАЗОВАЊЕ МЕТАСТАЗА НЕКИХ МАЛИГНАНТНИХ ТУМОРА НА ГЛАВНОМ БРАИНУ

Мб Бицхков, В.А. Горбунова, Д.Р. Наскхлетасхвили, З.П. Микхина
ФСБИ "НМИЦ Онцологи. Н.Н. Блокхина "Министарство здравља Русије, Москва

Метастазе у мозгу представљају озбиљну компликацију туморског процеса, који се примећује код 12-20% пацијената са раком. У структури метастатског оштећења мозга на првом месту се налази рак плућа (48%), затим рак дојке (15%), меланом (9%), рак дебелог црева (5%) и рак бубрега (4%). Метастазе у мозгу саркома, семиномуса и других тумора су мање честе (Алфред Иунг В.К., 2003).

Према броју пацијената који имају метастазе у мозгу, рак плућа (РЛ) код мушкараца и рака дојке (рак дојке) код жена заузима водеће место (7, 17). Метастазе у мозгу откривене су на аутопсији код 25% пацијената који су умрли од малигних тумора. У животу, лезија мозга је дијагностикована око 1,5-3 пута мање често у поређењу са налазима на аутопсији (7, 8, 23).

Обично се метастазе мозга развијају у року од 6 месеци до 2 године након откривања примарног тумора и повезаних са прогресијом болести. Метастазе у мозгу могу се појавити у било ком тренутку рака, чешће се јављају метахроно, али се могу појавити истовремено или чак прије откривања примарног тумора. Интрацеребралне метастазе у 10-22% могу бити прва манифестација болести или бити откривена током лечења. Међутим, већина времена за њихову детекцију зависи од биолошких карактеристика примарног тумора. Према томе, код малокалибричног карцинома плућа (СЦЛЦ), у већини случајева (50-80%) се налазе метастазе у мозгу током прве или друге године болести, а код рака дојке у удаљеним периодима од 3-4 до 15 година или више ( 8, 13, 19). Према неким студијама, нежељени прогностички фактор код пацијената са раком дојке, који указују на повећани ризик од метастазе до мозга, је прекомерна експресија ХЕР2 / неу у примарном тумору (11, 16, 17).

Последњих година повећан је број болесника са метастазама у мозгу. Истовремено, повећање фреквенције клинички манифестованих метастаза повезано је и са побољшањем дијагностике због увођења рентген рачунара (ЦТ) и магнетне резонанце (МРИ) у клиничку праксу, као и са повећањем трајања ремисије услед употребе ефикаснијих савремених програма третмана.

Метастазе у мозгу су увек хематогене, производе и луче ангиогене супстанце, што их чини васкуларизованим и омогућава туморским ћелијама да лакше продру у крвно-мозгу баријеру (БББ). Симптоми метастатске оштећења мозга обично се развијају за неколико недеља и зависе од величине, броја и локације метастаза.

Раније се веровало да само лекови растворљиви у масти могу продрети у мозак, али у студији Вицк ет ал. (1977) показало се да се функција БББ у великој мери разликује у присуству мождане лезије у поређењу са нормалним и престане да врши функцију "баријере" у присуству тумора.

Хасагава и сар. (1979) наглашава да растворљивост липида није предуслов за продирање лијекова у мозак и да су лекови растворљиви у води, као што су метотрексат, циклофосфамид и цисплатин, могли продрети у туморске ћелије након њиховог парентералног давања.

Тренутно се верује да БББ игра важну улогу код пацијената са метастазама у мозгу, али њена заштитна својства ограничена су на нормално ткиво мозга, а не на саму метастазу. Пријављено је да се БББ дисфункција јавља већ у величини метастазе од око 1 мм (1, 21, 23).

На основу резултата лечења метастатских тумора мозга утврђени су фактори помоћу којих се лечење лека може учинити. Пре свега, осетљивост примарног тумора на системску хемотерапију (најбољи резултати су добијени код пацијената са СЦРЛ и раком дојке); супратенториална локација метастаза (лечење метастаза у задњој лобањској фози је мање ефикасно у поређењу са другим подручјима мозга); више малих метастаза. Повољни знаци су и одсуство других удаљених метастаза и дугог интервала између дијагнозе примарних тумора и метастаза у мозгу (пацијенти са краћим интервалом имају лошију прогнозу).

Избор методе лечења (хирургија, радиотерапија, хемотерапија) зависи од преваленције туморског процеса, морфолошких карактеристика тумора, старости пацијената и општег стања.

Према различитим студијама, средњи животни век пацијената са метастазама у мозгу је 1-2 месеца за лечење, 2-3 месеца за кортикостероиде, 3-6 месеци радиотерапије (РТ), за хируршко лечење и накнадну зрачење мозак - 10-16 месеци, код пацијената који примају хемотерапију (са хемијски осетљивим носолиничким облицима) - 8-12 месеци (Вен ПИ ет ал., 2001).

У одељењу за хемотерапију ФСБИ "НИЦЦ оф Онцологи. Н.Н. Дуго времена су спроведене студије за проучавање ефикасности различитих режима хемотерапије код пацијената са метастатским оштећењем мозга.

АВП схема је најпре развијена у одељењу за хемотерапију, где је његова ефикасност проучавана у метастазама МРЛ-а (2, 3, 4, 6, 10, 12).

Режим АВП је следећи:

  • АЦНУ (Нидран) 2-3 мг / кг интравенозно на 1 дан
  • Вепезид 100 мг / м² интравенозно у 4,5,6 дана
  • Цисплатин 40 мг / м² интравенско на 2 и 8 дана
  • Курсове хемиотерапије - сваке 6 недеље.

Од 29 пацијената третираних према ЦТ податцима, третираних према горе наведеној схеми, потпуна регресија у мозгу постигнута је код 15 (52,0%), парцијалних - у 3 (10,3%) и стабилизације или прогресије - у 10 (37, 7%) пацијената. Комплетна регресија уз коришћење АВП шеме примећена је код 7 пацијената након првог курса хемиотерапије, код 7 пацијената након другог курса, код 1 пацијента након четири. Укупно 15 пацијената са комплетном регресијом спровело је 51 курс, просечно 3,4 курса по пацијенту. Код процењених пацијената, комплетна ремиссион трајао од 3 до 78 месеци (средња - 5,5 месеца). Када је раст метастаза настављен код 7 пацијената, они су поново третирани са другим режимима хемотерапије и изведена је радијација или хемороидиација.

Средњи животни век пацијената са објективним ефектом био је 9,4 ± 1,4 месеца у поређењу са 7,0 ± 0,7 месеца код пацијената са стабилизацијом или прогресијом метастаза у мозгу. Око 40% пацијената је живјело годину дана и 27% двије године у АВП групи док је остваривало објективни ефекат од интрацеребралних метастаза; и сви пацијенти без ефекта су живели мање од 10 мјесеци (слика 1).

Приликом упоређивања АВП и других шема (ЦАВ, АЦ, итд.), Примећени су знатно бољи показатељи у пуној мери (52,0% и 12%) иу објективним одговорима у мозгу (62,3% и 24%) када се користи АВП (п = 0,0035 и 0,0067, респективно).

У одељењу за хемотерапију ФСБИ "НИЦЦ оф Онцологи. Н.Н. Блокхина ". Министарство здравља Русије тренутно води студију других режима хематотерапије за метастазу СЦЛЦ у мозак.

Стога се истраживање комбинације АрДВ (араноза + доксорубицин + винкристин) наставља у другој линији лечења пацијената са напредном миопластијом. Терапија се спроводи према следећој схеми: араноза 1000 мг ИВ за 1 и 2 дана, доксорубицин 40 мг / м² ИВ за 1 дан, винкристин 2 мг ИВ у првом дану 21-дневног циклуса. Приликом коришћења овог режима хемотерапије код 10 пацијената са СЦР са метастазама мозга који су претходно примали хемотерапију, код 3 пацијента постигнута је потпуна регресија у мозгу, код 1 пацијента постигнута је парцијална регресија.

Табела 1.
Ефикасност АрДВ режима (араноза + доксорубицин + винкристин) у другој линији хемотерапије за пацијенте са церебралним метастазама метастаза до мозга (подаци из одјељења за хемотерапију Федералног института за онкологију НН Блокхин)

Рак Коже

Рак Мозга